Truri ynë është një sistem unik me shumë komplekse që kontrollon njëkohësisht aparatin ndijor dhe vestibular, lëvizjen, të menduarit, të folurit, shikimin dhe shumë më tepër.
Në këtë artikull, ne do të flasim për mënyrën se si truri kontrollon lëvizjet e vullnetshme dhe të pavullnetshme. Dhe rreth asaj se cilat anomali neurologjike lidhen me dëmtimin e sistemit piramidal të trurit.
Rrugët piramidale dhe ekstrapiramidale
Sistemi piramidal përbëhet nga rrugë piramidale dhe ekstrapiramidale. Cili është ndryshimi i tyre? Rruga piramidale, ose tractus pyramidalis, është rruga që lidh neuronet kortikale përgjegjëse për aktivitetin motorik me bërthamat e palcës kurrizore dhe nervat kraniale. Detyra e tij është të kontrollojë lëvizjet vullnetare të muskujve duke transmetuar sinjale CNS në trup. Por ekstrapiramidale, kontrollon reflekset e kushtëzuara të pavetëdijshme të trupit tonë. Kjo është një strukturë më e vjetër dhe më e thellë e trurit dhe sinjalet e tij nuk shfaqen në vetëdije.
Shtigje ekstrapiramidale dhe piramidale - në rënie. Dhe rrugët kryesore ngjitëse janë përgjegjëse për transmetimin e informacionit nga shqisat në tru. Këto përfshijnë: rrugën anësore talamike dorsal, cerebellarin e përparmë të shtyllës kurrizore dhe cerebellarin e pasmë kurrizor.
Rrugët piramidale të trurit. Ndërtesa
Ndahen në 2 lloje: kortikale-kurrizore dhe kortikale-bërthamore. Corticospinal është përgjegjës për lëvizjet e trupit, kortikonuklear kontrollon muskujt e fytyrës dhe gëlltitjes.
Si është rregulluar trakti piramidal kortikal-kurrizor? Kjo rrugë elektrike fillon me korteksin cerebral - zona që është përgjegjëse për aktivitet më të lartë mendor, për vetëdijen. I gjithë korteksi përbëhet nga rrjete nervore të ndërlidhura. Më shumë se 14 miliardë neurone janë të përqendruar në korteks.
Në hemisferat, informacioni rishpërndahet në këtë mënyrë: gjithçka që lidhet me punën e ekstremiteteve të poshtme ndodhet në seksionet e sipërme, dhe ajo që ka të bëjë me pjesën e sipërme, përkundrazi, në strukturat e poshtme.
Të gjitha sinjalet nga pjesët e sipërme dhe të poshtme të korteksit mblidhen dhe transmetohen në kapsulën e brendshme. Më pas, përmes trurit të mesëm dhe përmes pjesës së mesme të urës, një tufë fibrash nervore hyn në piramidat e medulla oblongata.
Këtu ndodh degëzimi: shumica e fibrave (80%) shkojnë në anën tjetër të trupit dhe formojnë palcën kurrizore anësore. Këto degë "zjarrin" neuronet motorike, të cilat më pas transmetojnë sinjale për t'u tkurrur ose për t'u çlodhur drejtpërdrejt te muskujt. Pjesa më e vogëlnjë tufë fibrash (20%) inervon neuronet motorike të anës "vet".
Rruga piramidale kortikale-bërthamore fillimisht kalon nëpër të njëjtat struktura të trurit si "partneri" i saj, por kalon tashmë në trurin e mesëm dhe shkon në neuronet e fytyrës.
Karakteristika anatomike të rëndësishme për diagnozën
Rruga piramidale ka disa veçori të strukturës së saj, të cilat nuk duhen anashkaluar kur është e nevojshme të zbulohet lokalizimi i patologjisë. Çfarë saktësisht duhet të dini?
- Pjesë e fibrave nervore të traktit kortikospinal, me përjashtim të dekusacionit anësor, kryqëzohen në zonën e komisurës së bardhë të segmentit të palcës kurrizore, ku edhe përfundojnë.
- Shumica e muskujve në trung kontrollohen nga të dy hemisferat e trurit. Kjo është një mbrojtje e rëndësishme. Në rast të një goditjeje në tru ose goditje në tru, ata pacientë të diagnostikuar me hemiplegji mund ta mbajnë trupin në këmbë.
- Në rajonin e ponsit të trurit, fibrat e traktit kortikal-kurrizor ndahen nga fibra të tjera - trakti cerebellar. Nga ura dalin tufa të ndara. Në këtë drejtim, çrregullimet motorike shpesh janë të shpërndara. Ndërsa fokusi patologjik mund të jetë i vetëm.
Simptomat e dëmtimit të traktit piramidal ndonjëherë janë mjaft të qarta, si për shembull në rastin e paralizës së ekstremiteteve të poshtme. Por ndodh që është e vështirë të përcaktohet shkaku. Është e rëndësishme të vërehen me kohë shkeljet e vogla në aftësitë motorike dhe të vizitosh një mjek.
Simptomat e humbjes. Nivelet
Manifestimet klinike të shkeljes së rrugës piramidale përçuese varen nga departamenti i veçantë në të cilin ka ndodhur dëmtimi i fibrave nervore. Të dallojëdisa nivele të dëmtimit të aktivitetit motorik: nga paraliza e plotë deri te dëmtimet relativisht beninje.
Pra, neurologjia identifikon nivelet e mëposhtme të dëmtimit të traktit piramidal:
- Monoparezë qendrore (paralizë). Shkeljet janë të lokalizuara në zonën e korteksit cerebral (majtas ose djathtas).
- Hemipareza qendrore. Kapsula e brendshme e dëmtuar.
- Sindroma të ndryshme alternative - zona e trurit të prekur.
- Paraliza e gjymtyrëve. Një nga litarët anësor në rajonin e palcës kurrizore.
Paraliza qendrore me dëmtim të kapsulës së trurit dhe hemisferave cerebrale karakterizohet nga fakti se puna e muskujve është e dëmtuar në anën e kundërt të trupit në raport me zonën e prekur. Në fund të fundit, kryqëzimi i rrugës piramidale funksionon në sistemin nervor. Domethënë, fijet kalojnë në palcën kurrizore anësore ose anësore. Diagrami i thjeshtuar tregon se si trakti piramidal, anatomia e të cilit u diskutua më sipër, kryqëzohet dhe ecën përpara.
Kur kordoni anësor në palcën kurrizore dëmtohet, puna e muskujve në të njëjtën anë me dëmtimin ndërpritet.
Neuropatologji. Paraliza periferike dhe qendrore
Fibrat nervore duken si korda nën mikroskop. Puna e tyre është jashtëzakonisht e rëndësishme për trupin. Nëse përçimi ndërpritet në një pjesë të qarkut nervor, muskujt në disa pjesë të trupit nuk do të jenë në gjendje të marrin sinjale. Kjo do të shkaktojë paralizë. Paraliza ndahet në 2 lloje: qendrore dhe periferike.
Nëseprishet njëri prej nervave motorikë qendrorë në “rrjet”, pastaj ndodh paraliza qendrore. Dhe nëse ka një problem me nervin motorik periferik, paraliza do të jetë periferike.
Me paralizën periferike, mjeku vëren një rënie të tonit të muskujve dhe një rënie të fortë të masës muskulore. Dridhjet e tendinave gjithashtu do të reduktohen ose do të zhduken fare.
Është ndryshe me paralizën qendrore. Më pas vërehet hiperrefleksia, rritet toni i muskujve, ndonjëherë ka edhe kontraktura.
Insuficienca piramidale tek të sapolindurit. Arsyet
Simptomat e dëmtimit motorik te një fëmijë janë dridhje të çuditshme, ose ai mund të ecë ndryshe nga fëmijët e tjerë - në majë të gishtave; ose pozicioni i ndalimit është i pasaktë. Arsyet për këtë gjendje tek një fëmijë mund të jenë:
- moszhvillimi i trurit (kurrizore ose truri);
- trauma e lindjes, nëse dëmtohet lobi parietal i trurit ose vetë trungu i trurit, patjetër do të ketë shkelje të rrugës piramidale;
- sëmundjet e trashëguara të sistemit nervor.
- hipoksi;
- hemorragji cerebrale pas lindjes;
- një infeksion si meningjiti ose arachnoiditi.
Trajtimi për të rriturit është më shpesh me ilaçe. Por për fëmijët, është shumë më mirë të përdoren metoda të tilla si terapi ushtrimore, masazh dhe marrja e vitaminave. Nëse nuk ka abscese të trurit ose lëndime të tjera serioze, gjendja përmirësohet në vitin e parë të jetës.
Paresthesia dhe mioklonus
Çrregullimi i shtyllës kurrizore cervikale çon në parestezi. Kjo është neuropati, e cila karakterizohet nga një shkelje e ndjeshmërisë. Njeriose mund të humbasë të gjithë ndjeshmërinë shqisore të lëkurës, ose ndjen ndjesi shpimi gjilpërash në të gjithë trupin. Parestezitë trajtohen me refleksologji, terapi manuale ose fizioterapi. Dhe, sigurisht, shkaku kryesor i neuropatisë duhet të hiqet.
Një tjetër lezion i traktit piramidal dhe, rrjedhimisht, aktiviteti motorik është mioklonusi - dridhjet e pavullnetshme.
Ka disa lloje të mioklonusit:
- tkurrje mioklonike ritmike të një grupi të veçantë muskujsh;
- kontraksione velopalatine - kontraktime të papritura jo ritmike të gjuhës ose të fytit;
- mioklonus postural;
- kortikale;
- mioklonus në përgjigje të aktivitetit motorik (te atletët).
Myoclonus ose mioklonus kortikal është një sëmundje e rrugës nervore përcjellëse, shkaku i së cilës është një shkelje në qendrat motorike të trurit. Kjo është, në fillimin e shtegut piramidal. Nëse ka një "dështim" në korteks, sinjalet për muskujt arrijnë tashmë të shtrembëruara.
Megjithatë, shkaqet e shkeljeve të rrugës piramidale motorike mund të jenë mungesa e magnezit, puna e tepërt psiko-emocionale ose fizike dhe shumë arsye të tjera. Prandaj, diagnoza duhet të bëhet nga një mjek pas një kontrolli MRI.
Diagnoza e shkeljeve
Rruga piramidale zbritëse është një rrugë projeksioni, ndërsa rruga ngjitëse konsiderohet të jetë ajo që transmeton sinjalet e trupit përmes palcës kurrizore në sistemin nervor qendror. Në rrjedhën e poshtme, përkundrazi, transmeton sinjalet e trurit te neuronet.
Për të përcaktuar se cilaështë sistemi që ka vuajtur dhe sa shumë, neurologu gjatë ekzaminimit shqyrton shumë parametra që kanë të bëjnë me muskujt, kyçet dhe reflekset nervore.
Një neurolog kryen procedurat e mëposhtme diagnostikuese:
- eksploron gamën e lëvizjes së të gjitha nyjeve;
- kontrollon reflekset e thella, kërkon reflekset patologjike;
- kontrollon funksionimin e të gjithë nervave të fytyrës;
- mat përçueshmërinë elektrike të muskujve, biopotencialet e tyre;
- eksploron forcën e muskujve;
- dhe duhet të kontrolloni gjithashtu për kontraktime klonike jonormale.
Kur një neurolog kontrollon diapazonin e lëvizjes, ai fillon të ekzaminojë fillimisht nyjet më të mëdha dhe më pas ato më të voglat. Kjo do të thotë, së pari ekzaminon nyjen e shpatullave, pastaj bërrylin dhe kyçin e dorës.
Humbja e rrugës kortikonukleare
Rruga piramidale është baza e të gjitha lëvizjeve jo vetëm të muskujve të trupit, por edhe të fytyrës. Aksonet e neuroneve të ndryshme motorike të fytyrës transmetojnë sinjale te muskujt. Le të shqyrtojmë më në detaje. Neuronet motorike të bërthamës së dyfishtë inervojnë muskujt e faringut, laringut, qiellzës së butë dhe madje edhe muskujt e ezofagut të sipërm. Neuronet motorike të nervit trigeminal janë përgjegjës për punën e disa muskujve përtypës dhe atyre që japin një sinjal për tkurrjen e daulles së veshit. Neuronet e veçanta motorike kontraktojnë muskujt e fytyrës kur buzëqeshim ose vrerosemi. Këta janë neurone imitues. Një grup tjetër muskujsh është përgjegjës për lëvizjet e syve dhe qepallave.
Disfata e neuronit drejtues ndikon në punën e muskujve "vartës". Ky parim është baza e të gjithë piramidalemënyrë. Neurologjia e nervit të fytyrës çon në pasoja shumë të pakëndshme. Megjithatë, lëvizjet e kokës së syrit dhe gëlltitja zakonisht ruhen.
Vlen të përmendet se shkëputja e plotë e muskujve të fytyrës nga segmenti kontrollues i trurit ndodh vetëm nëse preken të dy hemisferat e djathta dhe të majta. Shumica e neuroneve të fytyrës kontrollohen në mënyrë dypalëshe, ashtu si edhe muskujt e trungut. Fijet e kryqëzuara të njëanshme shkojnë vetëm në pjesën e poshtme të fytyrës, përkatësisht në muskujt e gjuhës dhe nofullën e poshtme.
Humbje e korteksit motorik
Kur zonat motorike në korteksin e njërës nga hemisferat dëmtohen si rezultat i një dëmtimi, një person paralizohet nga njëra anë. Kur të dy hemisferat janë të dëmtuara, paraliza është dypalëshe. Nëse këto qendra janë të mbieksituara, shkaktohen konvulsione lokale ose të centralizuara. Krizat e shpeshta mund të tregojnë zhvillimin e epilepsisë.
Simptomat e lezioneve të traktit piramidal në nivelin e trungut të trurit
Meqenëse në nivelin e trungut të trurit (medulla oblongata dhe pons) ekziston një kryqëzim i fibrave, kur këto struktura preken, gamiplazia shfaqet tashmë në gjysmën tjetër të trupit. Kjo simptomë quhet paralizë alternative.
Rruga piramidale është themeli i aftësive të shkëlqyera motorike. Edhe nëse kërcelli i trurit është pak i dëmtuar, lëvizjet e vogla të gishtave vuajnë shumë.
Ka shumë sindroma të ndryshme që karakterizojnë qartë dhe në detaje çrregullimet që ndikojnë në punën që kryen shtegu piramidale: sindromat Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko dhe të tjera. Nga simptomat e këtyre sindromave, mjeku shpesh mund të përcaktojë saktëvendndodhja e shqetësimit të rrugës së përcjelljes përpara analizës.
